|
Несчастный случай - происшедшие извне, возникшие внезапно, непредвиденно, помимо воли Застрахованного события, приведшие к утрате им трудоспособности, травме или смерти: стихийное явление природы, взрыв, ожог, обморожение, утопление, действие электрического тока, удар молнии, солнечный удар, падение какого-либо предмета на/или самого Застрахованного, внезапное удушение, случайное попадание в дыхательные пути инородного тела, случайное острое отравление вредными химическими веществами, лекарствами, противоправные действия третьих лиц, а также происшедшие при движении средств транспорта или при их аварии, при пользовании машинами, механизмами, орудиями производства и всякого рода инструментами. К несчастным случаям относится также резкое физическое перенапряжение конечностей или позвоночника, в результате чего происходит: вывих сустава; частичный или полный разрыв мускулов, сухожилий, связок или сосудов.
Не относятся к несчастным случаям любые формы острых, хронических и наследственных заболеваний (в том числе инфаркт, инсульт и прочие внезапные поражения органов, вызванные наследственной патологией или патологией в результате развития заболевания), анафилактический шок, а также инфекционные заболевания, пищевая токсикоинфекция (сальмонеллез, дизентерия и др.).
Болезнь - нарушение жизнедеятельности организма, не вызванное несчастным случаем, приводящее к временному или постоянному нарушению или утрате трудоспособности, а также смерти Застрахованного.
В договоре страхования может быть дан перечень болезней, в.т.ч. инфекционных такие последствия которых, как смерть, постоянная и/или временная утрата трудоспособности признаются страховыми случаями. При указании перечня болезней в договоре страхования страховым случаем признаются только события, произошедшие в результате указанных болезней.
Страховыми рисками являются следующие события (при условии, что они явились следствием несчастного случая, и подтверждены указанными далее документами):
- временная утрата Страхователем трудоспособности, наступившая в период действия настоящего Полиса;
- постоянная утрата Страхователем трудоспособности (инвалидность) или смерть, наступившие в течение одного года со дня несчастного случая, следствием которого они явились.
Не признаются страховыми случаями указанные выше события, произошедшие во время:
- нахождения Страхователя в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
- покушения Страхователя на самоубийство или совершения им самоубийства, а также иного умышленного причинения себе телесных повреждений, за исключением случаев, когда Страхователь был доведен до этого противоправными действиями третьих лиц;
- совершения Страхователем противоправных действий;
- использования Страхователем механического устройства, аппарата, прибора или другого оборудования при отсутствии у него соответствующих прав допуска;
- умысла Страхователя;
- военных действий, маневров или иных военных мероприятий, гражданских войн, народных волнений всякого рода, забастовок, чрезвычайных и военных положений, введенных органами государственной власти и управления;
- воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения.
|
По настоящему риску также не является страховым риском, страховым случаем госпитализация Застрахованного в связи с (для):
- беременностью, родами или прерыванием беременности, лечением зубов, с пластическими или косметическим операциями (если только их необходимость не вызвана несчастным случаем, произошедшим в течение действия Договора страхования), с психическими и наркологическими заболеваниями, с заболеваниями, вызванными вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), приобретенными при проведении лечения методами народной (нетрадиционной) медицины;
- проведения медицинского обследования;
- пребывания Застрахованного в клинике или санатории для прохождения им восстановительного (реабилитационного) курса лечения;
- задержание Застрахованного в связи с карантином или иными превентивными мерами органов власти.
Действие настоящего Полиса распространяется на весь срок проживания в отеле, при условии нахождения на его территории, указанной в настоящем Полисе.
Настоящий Полис начинает действовать с момента регистрации Страхователя в отеле, указанном в данном полисе, до момента отъезда Страхователя из отеля, указанного в данном полисе.
Действие настоящего Полиса устанавливается согласно отметкам на бланке регистрации или ином соответствующем документе из отеля.
Общая сумма выплат страхового обеспечения по всем страховым случаям, произошедшим со Страхователем в течение срока действия настоящего Полиса, не может превышать страховой суммы.
В связи с наступлением временной нетрудоспособности выплата страхового обеспечения рассчитывается как величина, равная произведению суточной выплаты в размере 0,1% от страховой суммы за один день временной нетрудоспособности, умноженная на количество дней временной нетрудоспособности, за которые производится выплата, но не менее 10 и не более 100 дней. Условная франшиза - 10 дней.
В связи с наступлением инвалидности страховое обеспечение составляет (в процентах от страховой суммы): при установлении I группы - 100 %, при установлении II группы - 75 %, при установлении III группы - 50 %.
В случае смерти страховое обеспечение составляет 100 % от страховой суммы.
Для получения страхового обеспечения Страхователь предоставляет заявление, документы, удостоверяющие личность, страховой полис и регистрационную карту или иной соответствующий документ из отеля, иные документы по требованию Страховщика, подтверждающие факт и причину наступления страхового случая, а также:
- в случае временной утраты трудоспособности - справку из медпункта отеля или иного медицинского учреждения, с точным указанием диагноза, копию больничного листа с отметкой работодателя;
- в связи с наступлением инвалидности - справку МСЭ (либо нотариально заверенную копию), выписку из истории болезни из медицинского учреждения, направившего на МСЭ;
- в связи со смертью - свидетельство о смерти, копия акта о смерти с указанием причины смерти.
В случае смерти Страхователя страховое обеспечение выплачивается наследникам в установленном законом порядке.
Страхователь обязан соблюдать правила безопасности установленные на территории отеля. Если несчастный случай наступил по причине несоблюдения Страхователем указанных правил, Страховщик имеет право отказать в выплате страхового обеспечения.
Если Страхователь возвращает Страховщику настоящий Полис до момента, с которого начинается его действие, то страховой взнос полностью возвращается Страхователю, и настоящий Полис считается недействующим с момента его возвращения Страховщику.
|
